Литература Экспресс | Консенсус эксперта по руководящим принципам по профилактике и управлению лечением для венозной тромбоэмболии (VTE) в провинциальных больницах Чжэцзян (второе издание) Выпуск 1 Выпуск 1

Автор: Чжэцзян легочная эмболия и альянс тромбоза глубоких вен

Фон и цели

А Консенсус эксперта по рекомендациям по профилактике и лечению лечения легочной эмболии и тромбоза глубоких вен в провинциальных больницах Чжэцзян основан на строительстве систем профилактики и лечения в медицинских учреждениях на всех уровнях и базовых данных. Он предоставляет подробные описания в нескольких областях, включая архитектуру системы управления, шкалы профилактики и лечения и требования к проектам, образование и управление пациентами, модели междисциплинарного лечения (MDT), зеленые каналы и разработку информационных технологий. Цель состоит в том, чтобы предоставить предложения для лучшей стандартизации профилактики VTE и управления лечением в провинциальных больницах Чжэцзян.

Стандартизированные руководящие принципы по профилактике VTE и лечению

1. Создание системы профилактики и лечения больницы

1.1 Уровень больницы: руководство больницы, соответствующие функциональные отделы и все медицинское персонал должны обращать внимание и участвовать в профилактике и лечении VTE.

• Создать комитет по предотвращению и управлению больницей

• Председатель: президент больницы или вице -президент, ответственный за медицинские дела.

• Обязанности: контроль над профилактикой и лечением всей больницы.

• Участники: Руководители функциональных отделов и клинических/медицинских отделов.

• Обязанности: Сформулируйте политику профилактики и лечения VTE для больницы, определить отделы VTE высокого риска, такие как ортопедия, общая хирургия, онкология, гинекология, акушерство, урология, неврология, нейрохирургия, ожоги, интенсивные объекты и т. Д., А также корректировать динамически основы в реальных условиях.

• Департамент медсестер и менеджеры медсестер соответствующих департаментов

• Обязанности: Разработка сестринских процессов и руководящих принципов, связанных с VTE, реализовать работу по профилактике VTE и выполнять стандартизированное образование пациентов.

• Создать Управление по профилактике и лечению VTE

• Обязанности: под прямым руководством Комитета по управлению он отвечает за конкретное исполнение и ежедневную деятельность.

• Члены: Персонал из медицинского, сестринского, управления качеством, информационных технологий, клинических и медицинских технологий.

• Обязанности: провести обучение по профилактике и лечению VTE, контроль качества, надзор и постоянное улучшение в больнице.

1.2 Уровень отделения:

• Обязанности: Клинические отделы должны выполнять профилактику и лечение VTE на основе их конкретных ситуаций и новейших специализированных руководящих принципов профилактики VTE и лечения или экспертного консенсуса.

• Создайте команду по профилактике и управлению VTE и управлению лечением

• Руководитель команды: глава отдела.

• Члены команды: врачи и медсестры из департамента.

• Обязанности: См. Методы профилактики и управления профилактикой и лечения больницы и руководства по работе с учетом соответствующих систем управления и планов чрезвычайных ситуаций, подходящих для департамента, уточнить обязанности, проводить регулярные встречи, а также анализировать и улучшить усилия по профилактике и лечению VTE Департамента.

2. Создание комплексной системы оценки рисков стационарного лечения

2.1 Оценка риска стационарного лечения. Стациональными пациентами должны проходить оценку риска VTE в соответствии с больничными требованиями, причем стандартизированные процессы и правила для оценки риска VTE для стационарных пациентов.

• VTE Scales оценки риска:

• Хирургические/процедурные пациенты: шкала оценки риска каприни (версия 2021 года), как показано в таблице 1.

• Нехирургические/процедурные пациенты: шкала оценки риска Падуа, как показано в таблице 2.

• Клинические симптомы DVT: балл DVT Wells и шкала оценки для клинической оценки (Таблица 3). Для подозреваемых пациентов с острыми физическими группами клиническая вероятность может быть оценена с использованием упрощенной оценки скважин и оценки в Женеве для легочной эмболии, как показано в таблице 4.

• Раковые больные: шкала оценки риска каприни и шкала оценки риска хораны, как показано в таблице 5.

• Беременные и послеродовые пациенты: факторы риска для VTE во время беременности и послеродового периода и соответствующие профилактические меры, как показано в таблице 6.

• Три ключевых временных точка динамической оценки для стационарной оценки:

• В течение 24 часов после поступления.

• При изменении в состоянии или лечении пациента (например, операция или процедуры в течение 24 часов до или после, перенести в другой отдел в течение 24 часов или сообщать о критических заболеваниях).

• В течение 24 часов до выписки.

2.2 Оценка риска риска кровотечения стационарного лечения: Для стационарных пациентов с риском VTE следует оценить риск кровотечения (см. Таблицу 7 и таблицу 8), со стандартизированными процессами и правилами для оценки риска кровотечения.

2.3 Оценка скорости оценки для стационарных пациентов:

• Уровень оценки риска VTE: Соотношение количества выписанных пациентов, которые получали оценки риска VTE к общему количеству выписанных пациентов в течение того же периода (за исключением пациентов, которые не могли быть оценены).

• Bleeding Risk Assessment Rate: Соотношение числа пациентов, которые получали оценки риска кровотечения к количеству пациентов со средним или высоким риском VTE в течение того же периода. The assessment rate should be greater than 90%.

3. VTE Prevention and Treatment Testing and Examination Requirements

3.1 Examination Items:

• 24-hour electrocardiogram and echocardiography (including emergency bedside 24-hour monitoring).

• Lower limb venous ultrasound (including emergency bedside 24-hour monitoring).

• КТ-ангиография легочной артерии (CTPA) с 24-часовой настройкой зеленого канала.

• Легочная вентиляция/перфузия (V/Q) визуализация.

• Венография нижней конечности.

• Лабораторные испытания:

Плазма D-димер, функциональные тесты коагуляции (результаты в течение 2-4 часов), тромбоэластография, биомаркеры сердца (по крайней мере, тропонин, BNP и т. Д.), Среди других.

Продолжение, пожалуйста, следите за обновлениями.

[1] Лян Тинбо. Консенсус эксперта по рекомендациям по профилактике и управлению лечением для венозной тромбоэмболии (VTE) в провинциальных больницах Чжэцзян (второе издание) [J]. Журнал ускоренной хирургии выздоровления, 2023, 6 (3): 97-109.